FacebookGoogle PlusEmail
Close

Химиотерапии за ХЛ

 Ходжкин е наричан добрият рак. Под това трябва да се разбира, че в по-голям процент е лечим, с продължителни ремисии и не толкова често срещани рецидиви. Лечението му както в Европа, така и в САЩ е еднакво и се използват както лъчетерапия, така и химиотерапия, като при химиотерапията се назначават три основни вида: ABVD, BEACOPP и Stanford V.

 Пациенти с ранен стадий на болестта (I A или II A) се третират ефективно с химиотерапия или лъчева терапия. Изборът на лечението зависи от възрастта, пола, големината на тумора и  хистологичния подтип на заболяването. Пациенти с по-късен стадий (III, IV А, IV B) се третират само с комбинирана химиотерапия. Пациенти, в който и да е стадий, но с широка маса в гръдния кош се третират обикновено комбинирано с химиотерапия и лъчетерапия. В България се използват ABVD и BEACOPP.

 ABVD химиотерапияИнтравенозна система

 В момента, ABVD химиотерапевтичен режим е стандартното лечение на болестта на Ходжкин в САЩ. Съкращението е акроним от четирите лекарства включени в него: Adriamycin (Doxorubicin), Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine. Разработена в Италия през 1970 г., лечението с ABVD обикновено отнема между шест и осем месеца, въпреки че понякога може да са необходими още терапии.

 Един цикъл на ABVD химиотерапия се прави в продължение на 4 седмици. Обикновено, с две дози при всеки цикъл (ден 1-и и ден 15). Всички лекарства се прилагат интравенозно. ABVD химиотерапия обикновено се дава в амбулаторни условия, не се изисква болничен престой.

Типични дози за един 28-дневен цикъл на ABVD, са както следва:

  •     Adriamycin 25 mg/m2 интравенозно в ден 1 и ден 15
  •     Bleomycin 10 units/m2 интравенозно в ден 1 и ден 15
  •     Vinblastine 6 mg/m2 интравенозно в ден 1 и ден 15
  •     Dacarbazine 375 mg/m2 интравенозно в ден 1 и ден 15

 Общият брой на циклите зависи от стадия на болестта и как пациентът толерира химиотерапия. Дозите могат да бъдат забавени поради странични ефекти.

 Stanford V химиотерапия

 По-новият Станфорд V режим е наполовина по-кратък от ABVD, но включва по-интензивен химиотерапевтичен график и лъчетерапия. В рандомизирано контролирано проучване в Италия е достигнат извода, че Станфорд V е по-лош вариант от ABVD. Терапията включва лекарствата: Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastine, Vincristine, Mechlorethamine, Etoposide, Prednisone.

 BEACOPP химиотерапия

 BEACOPP е терапия, която се използва главно в Европа, за стадии, по-късни от II. Процентът на излекуване с BEACOPP схемата на лечение е приблизително с 10-15% по-висока от стандартна терапия с ABVD, при лечение на напреднали стадии. Това беше доказано на хартия в The New England Journal of Medicine (Diehl et al.), но лекарите в САЩ все още фаворитизират ABVD, може би защото някои лекари мислят, че BEACOPP индуцира повече вторична левкемия. Това не е доказано след 10 години опит с този режим. Все пак, това изглежда пренебрежимо в сравнение с по-високата честота на излекуване. Лечението с BEACOPP е по-скъпо поради изискването за съпътстващо лечение с GCSF за увеличаване на производството на бели кръвни клетки. Терапията включва лекарствата: Doxorubicin, Bleomycin, Vincristine, Cyclophosphamide, Procarbazine, Etoposide, Prednisone. BEACOPP обикновено се дава в амбулаторни условия, не се изисква болничен престой.

Система за вливанеОбикновено лечението на пациента е в цикли през 21 дни.

 BEACOPP стандартен режим включва:

  • (B)leomycin: 10 mg/m² интравенозно през ден 8
  • (E)toposide: 100 mg/m² интравенозно през дни 1-3
  • (A)driamycin: 25 mg/m²  интравенозно ден 1
  • (C)yclophosphamide: 650 mg/m² интравенозно ден 1
  • Vincristin(=(O)ncovin): 1,4 mg/m² (макс 2 мг) интравенозно през ден 8
  • (P)rocarbazine (Натулан): 100 mg/m² перорално от ден 1 до 7
  • (P)rednisone (Медрол): 40 mg/m² перорално от ден 1 до ден 14

 

 Спасителни режими химиотерапия  

 Спасителните режими химиотерапия (Salvage Therapy) се прилагат след рецидив на болестта и при подготовка за автоложна трансплантация. Дозата на медикаментите е по-висока и страничните ефекти по изявени. Такива схеми са:

ICE (ifosfamide, carboplatin, etoposide)

  • Ifosfamide: 5 g/m2, ден 2
  • Carboplatin: AUC 5, ден 2
  • Etoposide: 100 mg/m2, дни 1-3

DHAP (cisplatin, cytarabine, prednisone)

  • Cisplatin: 100 mg/m2, ден 1
  • Cytarabine: 2 g/m2, даван 2 пъти в ден 2
  • Dexamethasone: 40 mg, дни 1-4

  Поради факта, че аз бях диагностициран с IV B стадий на болестта, моето лечение се проведе с BEACOPP. Повече за него и как минаваше един цикъл на терапията можете да прочетете на страницата „Моят лимфом“.

Споделете страницата: