Химиотерапията играе роля при лечението на почти всички пациенти с лимфом и е постигнала забележителни резултати, дори и в късните етапи. Тя използва лекарства, за да убива раковите клетки. Тези лекарства са наречени цитотоксични лекарства. Химиотерапията се нарича системна терапия, защото лекарствата пътуват из кръвния поток към цялото тяло. Химиотерапията може да се използва заедно с лъчетерапия.
Прием на химиотерапия
Един цикъл на химиотерапия е обикновено 21 – 28 дни. Пациентите приемат лекарства за няколко дни, след това има един период на почивка. Лекарствата могат да се вземат през устата или да се прилага интравенозно. Химиотерапията може да се инжектира в гръбначномозъчната течност, ако ракът се е разпространил към мозъка. Това се нарича интратекална химиотерапия. Интратекалнаата химиотерапия също се използва като превантивна мярка при пациенти с висок риск за централната нервна система. Химиотерапията може да се прилага в медицински център или в лекарския кабинет. Някои пациенти, подложени на химиотерапия, трябва да останат в болницата за няколко дни, така че могат да се наблюдават ефектите на лекарството.
Ефективни режими и лекарства
СНОР / R-CHOP химиотерапия
Сегашният стандарт химиотерапия за НХЛ е CHOP. CHOP е комбинация от Cyclophosphamide, Doxorubicin hydrochloride (Adriamycin), Vincristine (Онковин), и Prednisone. Тя се доказва като особено ефективна за много етапи и видове лимфоми, особено, когато се използва в комбинация с Rituximab (Rituxan), моноклонално антитяло (виж страницата за био-терапии ). Някои проучвания на тази комбинация при нискостепенните лимфоми са отчели нивата на отговор от 70 – 100%.
CVP / R-CVP химиотерапия
Това е съкращение за cyclophosphamide, vincristine и prednisone. Това е друга често срещана схема на химиотерапия за неходжкинов лимфом. Тя също се използва и в комбинация с rituximab.
Флударабин химиотерапия
Флударабин (Fludara) е вид лекарство, наречено нуклеозиден аналог. Той е един от най-активните лекарства за лечение на нискостепенни лимфоми. Често се използват в схеми на химиотерапия, наречена FND (fludarabine, mitoxantrone, and dexamethasone). Други схеми с флударабин за фоликулярни и нискостепенни лимфоми са FAD (флударабин, доксорубицин и дексаметазон) и FMD (флударабин, митоксантрон и дексаметазон). Флударабин също се проучва в комбинация с ритуксимаб (Мабтера – MabThera).
Етопозид
Етопозид е друго раково лекарство, което понякога се използва в схема, наречена EPOCH (etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide и doxorubicin). EPOCH може да се използва в комбинация с ритуксимаб. 
Вероятно ще получите химиотерапевтично лечение в извънболничната клиника и ще си отидете вкъщи още същия ден. При някои лекарства може да се наложи да останете в болницата през нощта. За някои видове нискостепенни лимфоми може да се наложи да вземете химиотерапия на таблетки у дома. Хлорамбуцил е лекарство, което лекарите често използват за възрастни хора с ранен стадий на лимфом. То се приема за 1 или 2 седмици и след това има 2 или 3 седмици време до следващия курс. Лечението обикновено продължава около 6 месеца.
В някои ситуации, лекарите могат да предложат много интензивна химиотерапия, като BEAM с трансплантация на костния мозък или стволови клетки. Това може да се предложи, ако вашият лимфом е в ремисия, но има вероятност да се върне. Или ако вашият лимфом не е отговорил на друго лечение. Интензивната химиотерапия все още е експериментална за ранните стадии на лимфом. Вашият лекар може също да предложи това лечение, ако има знак, че лимфома Ви се трансформира.
Химиотерапии за късен стадий лимфоми
Повечето лимфоми в късен стадий се лекуват с комбинация от няколко лекарства за химиотерапия. За тези бързо растящи високостепенни лимфоми бихте имали химиотерапия чрез вливане във вена. Всяко лечение трае няколко дни и може да останете в болницата, докато сте на лекарства. След това се прибирате вкъщи, за да имате почивка за 2 или 3 седмици, за да позволи на тялото ви да се възстанови от ефектите на лекарствата.
Броят на терапиите, които ще имате, зависи от
- Какви лекарства получавате
- Видът на лимфома
- Как лимфома се повлияват от лечението
- Как тялото ви се справя със страничните ефекти
Лечението обикновено продължава най-малко шест месеца. Но понякога се дава веднъж седмично, вместо веднъж на няколко седмици. В този случай лечението е с продължителност три или четири месеца.
Има много различни комбинации от лекарства, които могат да бъдат използвани. Най-често е CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) и обикновено се дава с биологичната терапия с ритуксимаб (Мабтера – MabThera). Rituximab с CHOP се нарича R-CHOP. Повечето от комбинациите имат доксорубицин в тях, тъй като това лекарство работи добре за много видове лимфом от висок клас.
Проблемът с лекарствата за химиотерапия е, че ракът може да стане резистентен към тях. Така че, ако вашият лимфом се връща, може да се наложи лечение с различни комбинации от лекарства. Отново, съществуват много варианти, от които да избирате.
Може да се наложи да получите лечение, наречено:
- PMitCEBO (преднизолон, митоксантрон, циклофосфамид, етопозид, блеомицин и винкристин)
- DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатина) – понякога се дават с ритуксимаб (Mabthera) като R-DHAP
- ESHAP (етопозид, метилпреднизолон, цитарабин и цисплатин) – понякога се дават с ритуксимаб (Mabthera)
- ICE (ифосфамид, карбоплатин и етопозид) – често се дава с ритуксимаб (Mabthera) като RICE.
Вашият лекар може да предложи да получите много интензивно лечение с високи дози химиотерапия, като BEAM. След BEAM лечение получавате вливане на собствен или на някой друг костен мозък или кръвни стволови клетки. Вие ще имате нужда от костния мозък или стволовите клетки, защото химиотерапията ще унищожи собствените ви клетки в костния мозък.
Химиотерапия за предотвратяване на разсейки в мозъка
Някои видове лимфом е по-вероятно да се разпространят в централната нервна система, преди мозъка и гръбначния мозък. В определени ситуации, вашият лекар може да поиска от вас да има лечение за предотвратяване на това. Най-разпространеният начин за предоставяне на това лечение е да се инжектира лекарство, наречено Метотрексат в гръбначната Ви течност. Но Вашият лекар може и да предложи лечение с високи дози метотрексат вместо това.
Може да се наложи това превантивно лечение, ако имате
- лимфом в пространството зад носа си (околоносните синуси)
- лимфом в тестисите ви
- лимфом в костния мозък
- лимфом в гърдата
Химиотерапия в течността, която циркулира около мозъка и гръбначния мозък, се нарича интратекална химиотерапия (ИТ). Тя е много подобна на лумбална пункция. Вие ще трябва да лежите неподвижно или с главата си малко по-ниско от краката си за няколко часа след това. Може да имате силно главоболие или да се чувствате болни. За да помогне за избягване на получаване на главоболие, лекар или медицинска сестра ще ви помолят да останете в легнало положение за известно време. Кажете на Вашия лекар или медицинска сестра, ако имате главоболие или се чувстват болни и те ще ви дадат лекарства, за да помогне.
Източници:
www.cancerresearchuk.org
www.health.nytimes.com
www.lymphom-bg.com